Każdy pacjent ma prawo dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego leczenia, dotyczy to także osoby upoważnionej lub przedstawiciela ustawowego. Udostępnienie powinno nastąpić bez zbędnej zwłoki, nie można uzależniać wydania dokumentacji od określonych godzin, wcześniejszej wizyty u lekarza czy zgody osoby kierującej palcówką.
Kto może uzyskać dokumentację medyczną po błędzie lekarskim?
Prawo do uzyskania dokumentacji medycznej przysługuje kilku grupom osób:
- sam pacjent, którego dokumentacja dotyczy,
- przedstawiciel ustawowy pacjenta, np. rodzic dziecka lub opiekun prawny,
- osoba upoważniona przez pacjenta; co istotne, takie upoważnienie zachowuje ważność także po śmierci pacjenta,
- osoba bliska pacjentowi po jego śmierci, o ile pacjent za życia nie wyraził sprzeciwu lub inna osoba bliska nie zgłosiła sprzeciwu wobec udostępnienia dokumentacji.
Tak skonstruowany zapis jasno pokazuje, że dostęp do dokumentacji po błędzie lekarskim nie ogranicza się wyłącznie do samego pacjenta, ale obejmuje również osoby przez niego wskazane oraz bliskich, z uwzględnieniem określonych wyjątków wynikających z prawa.
Jak wnioskować o dokumentację medyczną po błędzie lekarskim?
Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej można złożyć ustnie, mailowo, listownie lub elektronicznie i nie jest wymagany żaden specjalny formularz; dostępne w placówkach wzory stanowią jedynie pomoc i nie mogą być obowiązkowe. Co więcej, nie wolno wymagać od pacjenta podania celu pozyskania dokumentacji ani potwierdzania upoważnienia u notariusza, a jej udostępnienie powinno nastąpić możliwie jak najszybciej, bez zbędnych opóźnień.
Aby skutecznie uzyskać potrzebne materiały, warto najpierw ustalić, w której placówce przechowywana jest dokumentacja oraz jakiego rodzaju dokumentów potrzebujesz; np. karty informacyjnej, historii choroby, wyników badań czy opisów zabiegów.
Następnie należy złożyć wniosek najlepiej w formie pisemnej, w dwóch egzemplarzach, z podpisem i datą, prosząc o potwierdzenie. Zgodnie z przepisami pierwsza kopia dokumentacji jest bezpłatna, natomiast kolejne mogą podlegać opłacie. W przypadku opóźnień pomocne bywa ponaglenie drogą mailową lub telefoniczną. Jeżeli jednak placówka zwleka lub odmawia udostępnienia dokumentacji, można skierować sprawę do Urzędu Ochrony Danych Osobowych w razie naruszenia przepisów RODO albo złożyć oficjalną reklamację do danej placówki.
Co zrobić jeśli dokumentacja medyczna jest nieczytelna lub niekompletna?
Prawo wymaga, aby wpisy w dokumentacji medycznej były prowadzone w sposób czytelny i chronologiczny, a ich brak narusza prawo pacjenta do informacji i czynnego udziału w procesie leczenia. Jeżeli dokumentacja jest nieczytelna, pacjent ma prawo żądać jej „uczytelnienia”, czyli np. przepisania niewyraźnych fragmentów przez podmiot leczniczy. Obowiązek taki ciąży na placówce i nie może być zignorowany.
Uzyskanie dokumentacji medycznej po podejrzeniu błędu lekarskiego to kluczowy krok w procesie dochodzenia swoich praw. Można ją uzyskać jako pacjent lub osoba upoważniona, wnioskując w dowolnej formie i bez zbędnych formalności. Ważne jest, by działać rozważnie: najlepiej dokumentować każdy krok (np. składanie wniosku, zapowiedzi, odbiór kopii).